Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Проведение медико-социальной экспертизы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Люди, у которых есть стойкие нарушения здоровья с расстройством функций организма, которые при этом ограничивают жизнедеятельность человека (и он начинает нуждаться в помощи), вправе оформить инвалидность. Статус инвалида в России дает право на некоторые преференции – это право на пенсию по инвалидности и доплаты к ней, возможность получать лекарства и санаторно-курортное лечение, возможность трудоустроиться по квоте и т.д.
ИНФОРМАЦИЯ ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ
1 июля 2022 года вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588, утверждающее Правила признания лица инвалидом (далее –Правила).
Обращаем внимание, с вступлением в действие Правил с 1 июля 2022 года прекращает свое действие Временный порядок признания лица инвалидом, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2020 г. № 1697, предусматривающий автоматическое продление инвалидности.
Гражданам, у которых срок переосвидетельствования установлен после 1 июля 2022 года, установление группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид») и/или процентов утраты профессиональной трудоспособности будет осуществляться на основании направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией по форме 088/у.
Обращаем внимание, что в соответствии с Правилами решение об установлении инвалидности (категории ребенок-инвалид) будет приниматься преимущественно заочно, без личного присутствия гражданина на основании документов, выданных медицинскими организациями, за исключением ряда случаев, в том числе выбора гражданином формы проведения медико-социальной экспертизы с личным присутствием (очно).
Правила предусматривают сохранение ранее действовавших норм, а также введение ряда новых существенных положений, таких как:
- возможность выбора гражданином формы проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) – с личным присутствием (очно) или без личного присутствия (заочно);
- введение единого согласия гражданина на направление и проведение МСЭ, которое оформляется гражданином в медицинской организации;
- возможность проведения освидетельствования в дистанционной форме с применением информационных технологий (с 1 июня 2023 года);
- проведение заочной экспертизы с ограниченным доступом к персональным данным гражданина (с 1 января 2024 года).
Из Правил исключены положения, предусматривающие возможность гражданина самостоятельно обращаться в бюро МСЭ в случае отказа медицинской организации в направлении его на экспертизу, и направление гражданина на МСЭ органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.
Одновременно, в целях сохранения прав граждан на получение объективного заключения о необходимости направления на медико-социальную экспертизу, Правила содержат положения, о том, что в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
Предполагается, что основная доля экспертиз будет проводиться в заочной форме при условии получения качественно оформленных направительных документов из медицинских организаций.
Статья 1. Понятие «инвалид», основания определения группы инвалидности
Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».
Заболевания для III группы
Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.
К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:
- рак в начальной стадии;
- отсутствие одного глаза;
- птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
- двусторонняя глухота;
- дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
- дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
- дефекты костей черепа;
- паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
- наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
- установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
- ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
- одна почка или легкое.
Новый порядок прохождения МСЭ
Еще раз: по Постановлению № 588, с 01.07.2022 гражданин вправе выбирать формат освидетельствования — очный или заочный. В некоторых случаях по ходу дела потребуются оба.
Очное освидетельствование проводится:
- если выявлены несоответствия в экспертных заключениях или возникли сомнения в их достоверности;
- если требуются дополнительные обследования;
- для разработки программы реабилитации и адаптации;
- по желанию самого гражданина или его законного представителя.
Главное не только то, какие новые правила в 2022 году при получении группы инвалидности выполняют медорганизации, но и сокращение количества бумаг, которые потребуется носить из кабинета в кабинет. Минтруд обещает, что благодаря электронному взаимодействию, данные будут передаваться между учреждениями в цифровом формате, а результаты экспертизы — направляться в личный кабинет на ЕПГУ.
В остальном все по-старому: медицинская организация в направлении на МСЭ указывает сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, отражающих:
- состояние здоровья гражданина;
- степень нарушения функций органов и систем организма;
- состояние компенсаторных возможностей организма;
- проведенные реабилитационные или абилитационные мероприятия.
В первичном направлении на МСЭ не указывают на необходимость проведения иных медицинских обследований гражданам:
- имеющим заболевания, дефекты, необратимые изменения или нарушения, включенные в перечень;
- направляемым на МСЭ с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма.
Решение об установлении инвалидности (категории «ребенок-инвалид») впервые и о разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается бюро МСЭ на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении, выданном медицинской организацией.
Кратко о порядке установления инвалидности
Все причины, по которым устанавливается инвалидность, подробно указаны в законодательстве. Определить состояние человека, нарушение его жизненно важных функций, нуждаемость в мерах социальной поддержки должна медико-социальная экспертиза или МСЭ. Для того, чтобы был установлен факт инвалидности, предварительно собирается медицинская документация: заключение о состоянии здоровья, справки о прохождении лечения, больничные листы, документы, подтверждающие профессиональное заболевание или получение травмы.
Начинать процедуру следует с поликлиники по месту жительства и лечащего врача. На приеме вы получите список специалистов и перечень анализов, которые необходимо пройти и сдать. Сейчас весь процесс переведен в цифровой формат – то есть обходной лист заполняется на компьютере и передается на заключительный этап экспертизы тоже по цифровым каналам. Более того, в перспективе ближайшего будущего специалисты МСЭ будут получать обезличенные документы и даже не знать, какого конкретного пациента они рассматривают, за исключением особо сложных случаев. Вся экспертиза будет проходить заочно, без присутствия человека. Исключение составляют только ситуации, когда пациент проживает в специальном интернате или у него особо сложный случай.
Как выглядит справка МСЭ
Справка МСЭ выглядит, как небольшой листок бумаги размером, примерно ¼ часть листа формата А4. Документ окрашен в ярко-розовый или нежно-розовый цвет и имеет специфический узор.
Информация на справке располагается с двух сторон. На лицевой стороне находятся сведения об инвалиде, дате выдачи документа, а также наименование территориального подразделения МСЭ.
Тыльная сторона справки необходима для уточнения информации об инвалидности. Там отражены данные о группе, причинах наступления ограничений жизнедеятельности, степени утраты здоровья, период, на который устанавливается инвалидность, дата проведения экспертизы и иные сведения.
Форма справки не меняется вот уже много лет. Но в 2022 году появилась электронная версия документа. Его формируют члены комиссии МСЭ. Пока цифровую справку используют исключительно для автоматизированного назначения пенсионного обеспечения по инвалидности.
Начиная с 2022 года, Правительством планируется исключить оформление бумажной формы справки МСЭ. По их мнению, информацию о данном документе можно получить путем межведомственного взаимодействия, поэтому традиционный носитель считается лишним элементом.
Упразднение справки МСЭ позволит не только ускорить получение некоторых услуг и облегчить сбор документации на оформление пособий, но и сократить затраты бюджета на изготовление бланков.
Порядок заполнения строк ЭЛН при направлении на МСЭ
При направлении на МСЭ лечащим врачом (фельдшером) (п. 69 Условий):
-
в поле листка нетрудоспособности «Дата направления в бюро МСЭ» отражается соответствующая дата;
-
в таблице «Освобождение от работы» в поле листка нетрудоспособности «По какое число» последнего указанного периода освобождения от работы вносится дата, предшествующая дате направления в бюро МСЭ.
При заполнении листка нетрудоспособности бюро МСЭ (п. 70 Условий):
-
в полях «Дата регистрации документов в бюро МСЭ» и «Дата освидетельствования в бюро МСЭ» приводятся соответствующие даты;
-
в поле «Инвалидность» арабскими цифрами указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате освидетельствования лицу установлена либо изменена группа инвалидности. Если группа инвалидности не установлена или не изменена, поле не заполняется.
Как обозначать дни прохождения МСЭ в табеле учета рабочего времени?
Законодательством не определен порядок оформления периода прохождения работником освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро МСЭ. При этом работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым сотрудником (ч. 4 ст. 91 ТК РФ). Специальных кодов для отражения в табеле учета рабочего времени периода прохождения МСЭ не предусмотрено.
По мнению Минтруда, при направлении на МСЭ работнику в любом случае выдается листок временной нетрудоспособности. Следовательно, в табеле учета рабочего времени период прохождения МСЭ отражается как временная нетрудоспособность (Письмо от 14.06.2017 № 14-2/ООГ-4787).
Таким образом, в целях учета периода прохождения МСЭ организации нужно определить в локальном нормативном акте соответствующее обозначение, например кодом «Т» – временная нетрудоспособность без назначения пособия в случаях, предусмотренных законодательством.
Однако применять этот код в рассматриваемой ситуации не совсем правильно, поскольку он установлен для случаев, когда больничный лист открыт, но не оплачивается, например когда оформляется листок нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи в части превышения семи календарных дней (п. 6 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ). Вместе с тем проставление в табеле кода «Т» для обозначения периода прохождения МСЭ не будет нарушением, поскольку эти дни все равно не оплачиваются.
Поэтому считаем, что в табеле учета рабочего времени период прохождения МСЭ можно отметить как отпуск без сохранения заработной платы кодом «ДО», или кодом «16», или другим кодом, установленным работодателем (например, кодом «УП» – иные уважительные причины).
* * *
Несмотря на то что порядок оформления дней прохождения МСЭ нормативно не урегулирован, работодателям следует учитывать, что отсутствие сотрудника на работе в связи с прохождением МСЭ является уважительной причиной и считать такие дни прогулом, даже если сотрудник не предупредил об этом заранее, нельзя, поскольку, во-первых, работника направляет на экспертизу врачебная комиссия, во-вторых, порядок прохождения МСЭ установлен нормативными актами.
Поэтому, если сотрудник заранее сообщит работодателю о назначении ему МСЭ и представит выданное медицинской организацией направление на МСЭ по форме 088/у, которая приведена в приложении 1 к Приказу Минтруда России № 27н, Минздрава России № 36н от 01.02.2021, или приглашение комиссии для прохождения МСЭ, работодателю следует отметить этот период в табеле учета рабочего времени как отпуск без сохранения заработной платы, либо кодом «Т» – временная нетрудоспособность без назначения пособия в случаях, предусмотренных законодательством, либо другим кодом, например «УП» – иные уважительные причины.
После прохождения сотрудником МСЭ работодатель для заполнения табеля использует листок нетрудоспособности или справку, выданную бюро МСЭ, подтверждающую период прохождения освидетельствования.
Как узнать результаты консультационного заключения ФБ МСЭ?
Если присутствуете, сообщат результаты немедленно. То есть на руках окажется справка и приложение к ней, выписка из акта освидетельствования. Если нет — то в трехдневный срок получите все итоги по тому каналу связи, который указали, когда писали заявление на экспертизу.
Морально настройте себя на то, что результат может быть совсем не тот, который рассчитывали получить. Результаты экспертизы, если они по серьезным причинам вас не устраивают (а не просто не понравилось официальное подтверждение того, что фактически нетрудоспособны).
В некоторых случаях кандидату назначают дополнительное обследование для получения более ясной картины его состояния. Он вправе от него и отказаться (о чем пишет соответствующую бумагу, которая приобщается к акту медико-социальной экспертизы) — в этом случае решение об инвалидности или о ее отсутствии принимается на основании имеющихся у экспертов данных. (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 295н).
С обжалованием лучше не спешить сразу в суд. Компетенция судьи — не здравоохранение, ему потребуются приглашенные эксперты, это лишняя трата времени и нервов.
Апелляцию подают в Главное или Федеральное бюро МСЭ. На это отводится месяц после основного обследования. Для обжалования пишется соответствующее заявление, в котором обязательно указывается:
Если же все-таки дело идет к судебному разбирательству, то проводится независимая экспертиза. Ее результаты также сообщаются обжалующему немедленно или по каналам связи — почта, Интернет.
В суд обращаются как в крайнюю инстанцию — уже после того, как пройдено обследование в Федеральном бюро и вас категорически не устроил итог. Пишется заявление только проходившим освидетельствование человеком или же его законным представителем.
Заявление должно содержать:
заключение медико-социальной экспертизы редко бывает приятным. Однако, прежде чем спорить с эскулапами, следует проанализировать ситуацию. Только при наличии серьезных противоречий следует обращаться выше. Ведь именно от этого зависит качество вашей дальнейшей жизни.
Узнайте про особенности прохождения МСЭ для водителей и бухгалтеров, а также о том, как составляется заявление. Если что-то не получилось при прохождение, можете сделать это повторно.
Законодательная основа установления группы инвалидности
Группа инвалидности присваивается по результатам оценки МСЭ степени ограничений в жизнедеятельности вследствие расстройств функций организма. Процедура регулируется законом и нормативно-правовыми актами Минтруда и Минздрава.
Условия, при которых лицо признается инвалидом, перечислены в таблице.
Нарушено состояние здоровья
Стойкое нарушение функций организма из-за болезни, травмы, дефектов
Полная или частичная потеря способности:
Потребность в социальной поддержке
Необходимость в проведении мероприятий по реабилитации или абилитации
Наличие одного из перечисленных показателей не является достаточным основанием для присвоения статуса «инвалид».
Минтруд в письме № 13-4/10/В-4132 от 29.05.2019 разъясняет правила, по которым лицо направляется на экспертизу МСЭ и проходит ее. Кроме этого, получение инвалидности по новому закону в 2021 году регулируют ряд нормативных актов, включая:
Какие документы необходимо предоставить
Когда органы выдают гражданину направление, он подкрепляет его своими документами. В процессе освидетельствования врачи внимательно просматривают документацию. Если больной забудет приложить какие-либо справки, эксперты не вынесут заключения. В таком случае осмотр придется проходить повторно.
В общий список бумаг, которые потребуются больному, входят:
- документы, которые подтверждают личность;
- медицинские справки и история болезни;
- трудовая книжка (оригинал/копия);
- характеристика с работы или учебы.
Как долго может принимать решение экспертная комиссия
Решение экспертной комиссии зависит от индивидуальных обстоятельств. Если специалисты сойдутся во мнении, то они передают заключение в день осмотра.
Стандартное освидетельствование проходит несколько этапов:
- Обследование. Эксперты взаимодействуют с гражданином. Ему задаются вопросы о самочувствии, об истории болезни и о других смежных аспектах;
- Изучение документации. Затем эксперты переходят к справкам, которые сопровождали заявление. Просматриваются все медицинские заключения и заметки, которые оставлялись врачами;
- Анализ профессионально-трудовых, психологических и прочих данных заявителя. Эксперты определяют степень трудоспособности больного и его способность адаптироваться к обществу.
Необходимые документы для других видов МСЭ и ВТЭК
Имеются дополнительные аспекты для оценки состояния конкретного нуждающегося: нужда в уходе или надзоре или определение утраты трудоспособности сотрудника МВД или противопожарной службы.
Чтобы определить необходимость в уходе, нужно предоставить дополнительно: сведения о составе семьи, документ, удостоверяющий личность того, кто будет осуществлять уход, свидетельства о рождении близких родственников или свидетельство о браке, если уход будет осуществлять супруг или супруга. Также предоставляется справка из органа социальной защиты.
При необходимости определить утрату трудоспособности сотрудника органов МВД или противопожарной службы, предоставляется заявление сотрудника о направлении на прохождение комиссии, направление от медицинской организации, свидетельство о болезни с заключением о негодности к осуществлению службы и копия приказа об увольнении.
Все это подается в одном пакете с документами при первой подаче на любую из комиссий.
Основные причины нетрудоспособности
На сегодняшний день многие граждане сталкивались с таким понятием, как присвоение инвалидности согласно соответствующей формы общего заболевания. На принятие такого решения влияет несколько факторов, о которых знают немногие, поэтому такая формулировка не вызывает дополнительных вопросов у граждан.
В перечень заболеваний общей формы следует отнести:
- Травмы и увечья, полученные на рабочем месте и приведшие к серьезным дефектам в функционировании органов или всего организма, а также определенных частей тела.
- Профессиональные заболевания.
- Патологии и осложнения врожденного характера.
- Болезни, появившиеся вследствие аварии на ЧАЭС.
- Профзаболевания, тяжелые ранения или травмы, полученные во время службы или проведения боевых действий.
Инвалидность можно оформить, если есть:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,последствиями травм или дефектами;
- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности иливозможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться,общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
Решение о признании инвалидом принимается по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ).
В зависимости от состояния здоровья взрослым присваивается I, II или III группа инвалидности, детям до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».
В каких случаях требуется повторное прохождение?
Повторное прохождение МСЭ требуется, если у комиссии медицинских экспертов возникли разногласия по поводу принятия решения о присвоении пациенту инвалидности. Причин для сомнения много:
1.неясная история болезни;
2.несоответствующее заболеванию поведение пациента;
3.отсутствие документации или ошибки в ее составлении.
Важно! Исключение – повторное прохождение экспертизы по решению самого гражданина, если его не устраивает вынесенный специалистами отказ (или степень тяжести).
Дополнительно экспертиза может назначаться для принятия решения о длительности присвоения ограниченной трудоспособности: в зависимости от тяжести недуга, пациент может быть признан инвалидом пожизненно или на ограниченный срок (с последующим обязательным повторным освидетельствованием МСЭ).