Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Государственное бюджетное учреждение здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый год Правительство утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных клиник, желательно ознакомиться с тем обслуживанием, которое можно получить безвозмездно.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Что входит в бесплатную стоматологию по полису
Таблица некоторых бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:
| Первичная помощь | Терапевтический прием | Хирургическая помощь | Диагностика | Физиотерапия |
| Прием стоматолога | Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов | Удаление зубов | Рентгенография | Тубус-кварц |
| Осмотр, анализ состояния пациента | Удаление зубного налета вручную | Вскрытие абсцессов с помощью разрезов | Диагностика нарушений в пульпе зубов | Электрофорез |
| Советы по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений | Лечение некариозных отложений | Вправление вывихов челюсти | Применение аппарата соллюкс |
В 2023 году не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).
Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году
Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.
В список доступных по полису процедур входят:
- необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
- диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
- выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
- манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.
Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:
- болезни органов слуха;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания нервной системы;
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- патологии дыхательных органов;
- расстройства системы ЖКТ;
- патологии развития;
- нарушения обмена веществ;
- злокачественные новообразования;
- болезни глаз;
- сбои в работе системы кровообращения;
- доброкачественные опухоли;
- травмы;
- отравления;
- ожоги;
- нарушения опорно-двигательных функций;
- кожные заболевания;
- вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
- беременность, роды и аборты.
Все ли вылечат бесплатно?
Обладателя полиса ОМС вылечат от кариеса, пульпита, пародонтоза, ему удалят больной зуб, поставят пломбу, устранят гнойное воспаление, проведут физиотерапевтические процедуры. Анестезию и рентген по медицинским показаниям тоже сделают бесплатно. Каждые полгода можно приходить в клинику на профилактический осмотр и очищать зубы от камня — механическим способом, с помощью специального бора (ультразвуковая чистка выполняется за деньги). Детям предоставляют ортодонтическое лечение. Территориальные программы некоторых регионов могут включать дополнительные услуги. Поэтому не спешите доставать кошелек — уточните прежде, не решается ли ваша проблема бесплатно.
Протезирование, имплантация, отбеливание зубов, лечение с помощью лазерных технологий и некоторые другие процедуры в программу ОМС не входят. Исключение составляет льготная категория пациентов, состоящая из участников боевых действий, жертв аварии на Чернобыльской АЭС, ветеранов ВОВ. Протезирование для них оплачивается из средств госбюджета.
Основания для отказа в предоставлении льготы на протезирование зубов
В принятии заявления может быть отказано в следующих ситуациях:
- Заявление оформлено неправильно. Например, отсутствуют какие-то сведения или они указаны с ошибками.
- Документ, подтверждающий личность, не был предоставлен. Стоит помнить, что водительское удостоверение к данной категории не относится.
- В представленных документах имеются противоречия или ошибки. Например, в пенсионном свидетельстве фамилия написана иначе, чем в паспорте. Сначала нужно устранить неточность.
- Предоставленные документы невозможно прочесть. Например, текст в паспорте стерся или был закрашен.
- Предоставлены не все требуемые документы.
Что из себя представляет документ
Страховой полис – это официальный документ, подтверждающий факт страхования гражданина. Он дает право не только на лечение зубов и бесплатное решение стоматологических проблем, но также возможность получать медицинскую помощь в любых государственных поликлиниках, независимо от их направленности (терапия, кардиология, хирургия и так далее). Объем оказываемых услуг установлен территориальной программой страхования.
На вид документ выглядит как бумага определенного цвета (зависит от страховой компании). Имеет штрих-код, а также печать. Более современные образцы представляют собой небольшие ламинированные карты с микрочипом.
Важно! На самом деле, ничего бесплатного в мире не бывает, ведь врачам-бюджетникам также нужно платить зарплату за выполняемую работу. Просто при наличии страхового документа пациент лечится не за собственные средства, а за счет государственных отчислений в клиники, проводимых через страховые компании из регионального фонда ОМС.
Лечение зубов по медицинскому полису сегодня доступно каждому гражданину Российской Федерации, кто проживает в стране на законных основаниях. Право на бесплатное медицинское обслуживание предоставляется вне зависимости от возраста, типа трудоустройства, формы прописки (постоянная, временная).
На что нужно обратить внимание
Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.
Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.
Нужно учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем провести лечение полностью на бесплатной основе. Приведем несколько примеров.
Как записаться на прием в частную клинику:
Даже если частная клиника входит в список страховой компании, уточнить о возможности лечения по ОМС стоит напрямую у клиники. Не стоит забывать, что за некоторые манипуляции пациент все равно может заплатить. Эти нюансы лучше спрашивать до начала лечения, чтобы избежать недоразумений.
Если клиника действительно оказывает услуги по ОМС, пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту прописки и получить направление у врача.
Когда все нюансы решены, можно записываться на прием.
ВАЖНО!
Обращайтесь в свою страховую компанию при любых недоразумениях и вопросах. Это можно сделать по телефону горячей линии или во время личного визита.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис.
Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
Что изменилось в системе ОМС в 2021 году
Новые правила работы страховых компаний отразились на деятельности медицинских организаций в системе ОМС в 2021 году.
Как работала система ОМС до 2021 года
- Медучреждение принимало пациента и выставляло счет страховщику. ФФОМС перечисляло на счёт поликлиники финансовое возмещение.
- За посреднические функции страховщик получал из системы финансирования ОМС премию в размере 1-2% возмещения.
- Страховщик следил за качеством услуг, разрешал конфликты между врачами и больным в случае причинения вреда и так далее.
Что поменяется для больниц, пациентов и страховщиков?
Реформа предполагает и ряд других изменений в системе ОМС в 2021 году. Перечислим основные из них.
- Значительно изменилась система финансирования ОМС. Если раньше специализированная и высокотехническая помощь часто финансировалась по остаточному принципу, то теперь на эти операции будет выделяться больше средств. Финансирование будет входить в базовую программу.
- Вся медицинская помощь будет разделена на две категории: базовую и специальную.
- В базовую программу войдут основные услуги. Её утверждением, как и раньше, будут заниматься территориальные органы.
- Денежные средства по специальной программе будут распределяться с одобрения Правительства РФ.
- Проводить медико-экономическую экспертизу (МЭК) будет проводить ФФОМС или Территориальный фонд медицинского страхования (ТФОМС). Результаты экспертизы в досудебном порядке обжаловать будет нельзя.
- Вводится единый реестр организаций, работающих в системе ОМС. Его разобьют на две части: в рамках первого реестра будет вестись учет организаций, ведущих работу в рамках территориальных программ — а во второй будут включены федеральные медицинские центры, которые работают по базовым программам.
- Застрахованное лицо сможет самостоятельно выбирать поликлинику для лечения. Также он получит право выбирать федеральную клинику, если ему понадобится специальная операция (к сожалению, закон точно не оговаривает, в каких рамках будет проходить выбор. Минздрав в ближайшее время должен прокомментировать данный вопрос).
Порядок получения стоматологической помощи по ОМС
Для уточнения контактов муниципальной клиники, в которой можно получить бесплатную стоматологическую помощь, следует обратиться в страховую компанию, которая оформила и выдала полис. Обычно лечение зубов доступно в поликлинике, к которой гражданин прикреплен, однако документ ОМС страхования позволяет получить помощь в ином регионе или лечебном учреждении страны. При отсутствии постоянной прописки по месту проживания можно прикрепиться к поликлинике по временной прописке, при этом экстренную помощь врачи обязаны предоставить независимо от наличия постоянной прописки. К экстренным случаям оказания стоматологической помощи по ОМС относят:
- Острую зубную боль, повреждение нерва;
- Воспалительные процессы на поздней стадии, некрозы тканей;
- Челюстные повреждения, переломы костей и т.д.
В некоторых стоматологических клиниках перед посещением требуется обязательно пройти процедуру прикрепления, для чего пациент должен написать и заверить заявление, предоставив его в отделение страховой организации. Многие страховые компании сами занимаются прикреплением пациентов — для этого от них потребуются следующие документы:
- Полис ОМС страхования;
- Пенсионное свидетельство СНИЛС;
- Удостоверение личности (паспорт гражданина, военный билет, свидетельство о рождении).
Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Чтобы ознакомиться со списком таких клиник, достаточно посетить офис или сайт страховой компании, оформившей полис ОМС.